- 郭斯翊;朱以明;鲁谊;宋关阳;张璞;姜春岩;
目的：探究大型及巨大肩袖撕裂修复的不可修复性与术后再撕裂的危险因素。方法：回顾性分析187例大型及巨大肩袖撕裂修复的临床与影像学资料。测量脂肪浸润（Goutallier分级）、肌腱回缩（改良Patte分级）、冈上肌切线征、小圆肌增生与肩峰肱骨头间距（acromiohumeral distance,AHD）。通过单因素分析与二元Logistic回归分析，确定不可修复性与术后再撕裂的危险因素。通过粗一致性、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，评估以不同危险因素预测大型及巨大肩袖撕裂不可修复性与术后再撕裂的准确性与收益性。结果：在187例纳入病例中，18例为部分修复；169例为完全修复，其中32例术后再撕裂。二元Logistic回归分析结果显示，改良Patte分级Ⅲ级（P=0.002）与AHD<4 mm(P=0.022)为不可修复性的危险因素，改良Patte分级Ⅲ级（P=0.029）与肌腱修复质量2级（P=0.001）为再撕裂的危险因素。以改良Patte Ⅲ级预测不可修复性与再撕裂，分别具有良好的粗一致性（89.8%与84.0%）、特异度（95.9%与99.3%）与阴性预测值（93.1%与84.0%）。结论：在大型及巨大肩袖撕裂修复中，改良PatteⅢ级和AHD<4 mm是不可修复性的危险因素，改良PatteⅢ级和肌腱修复质量2级是再撕裂的危险因素。改良PatteⅢ级在预测不可修复性及再撕裂风险时，具有较高的粗一致性、特异度和阴性预测值，具有良好的准确性和收益性。
2022年09期 v.41 665-673页 [查看摘要][在线阅读][下载 1793K] [下载次数：280 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：3 ] - 李宏;李宏云;薛啸傲;华英汇;陈世益;
目的：从生物力学及临床研究方面评估一种新式的防撕裂的距腓前韧带修复技术。方法：生物力学研究方面，采用12例新鲜冷冻尸体标本随机分为2组，分别实施传统的外侧距腓前韧带（ATFL）修复技术（Brostr?m repair,BR）（对照组）和新型防撕裂修复技术（实验组），然后对样本进行生物力学测试，评估并比较两组间在最终失效载荷和刚度方面有无差异。临床研究方面，将连续收治的30名慢性踝关节不稳患者纳入本研究，按照随机数字表将30例患者随机分为防撕裂修复组（实验组，15例）和传统修复组（对照组，15例），于术后2年采用美国足踝协会（AOFAS）评分、Karlsson足踝评分、Tegner评分及重返运动时间等来评估临床疗效。结果：在生物力学方面，相比于对照组，实验组显示出更高的最终失效载荷（50±11 N vs. 28±4 N;P=0.001）和刚度（4±1 N/mm vs. 2±2 N/mm;P=0.04），差异具有统计学意义。临床随访方面，实验组与对照组在AOFAS评分（92±5分vs. 90±4分；P=0.19）、Karlsson评分（94±7分vs. 93±6分；P=0.67）、Tegner活动量表（5±1分vs. 5±1分；P=0.60）方面均无显著差异。与对照组相比，实验组重返运动时间显著缩短（3.6±0.6月vs. 4.7±1.3月；P=0.01）。结论：与传统修复方法相比，该新式防撕裂ATFL修复技术能有效增加韧带修复后生物力学强度，并能使运动功能更早恢复。
2022年09期 v.41 674-679页 [查看摘要][在线阅读][下载 1777K] [下载次数：283 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：4 ] - 孙铂林;李尚哲;李旭;杨珖;张海龙;鲁谊;
目的：探讨关节镜手术治疗顽固性网球肘过程中缝合锚钉置入位置与患者术后功能的相关性。方法：回顾性分析2014年6月至2021年12月42例关节镜治疗的顽固性网球肘患者的临床资料，其中男性28例、女性14例，年龄46.5±7.9岁（34～60岁），出现症状至手术时间为15.7±10.6个月（6～36个月）。以关节镜下确认桡侧腕短伸肌损伤为金标准，通过术后即刻三维CT扫描对缝合锚钉的置入位置进行评估并分为锚钉位置良好组（n=24）与锚钉位置不佳组（n=18），评估两组患者术前、术后3周、术后6个月随访的上肢功能评定表（DASH）、梅奥肘关节功能评分（MEPS）、疼痛视觉模拟评分（VAS）的差异。结果：患者VAS评分在术前、术后3周、术后6个月分别为6.8±1.9,4.4±2.3,1.3±1.4。MEPS评分在术前、术后3周、术后6个月分别为67.4±15.6,70.2±17.2,90±9.9。DASH评分在术前、术后3周、术后6个月分别为47.5±22.4,52.4±18.2,10.2±10.1。与术前相比，术后3周VAS评分明显下降（P=0.002）,MEPS评分、DASH评分没有明显改善（P=0.273,P=0.366）。与术后3周相比，术后6个月VAS评分、MEPS评分、DASH评分均有明显改善（P<0.001）。两组进行比较，术前和术后3周VAS评分、MEPS评分、DASH评分均无显著性差异（P>0.05）。术后6个月，锚钉位置良好组VAS评分、MEPS评分优于锚钉位置不佳组（P=0.027,P=0.007）,DASH评分两组无明显差异（P=0.092）。结论：顽固性网球肘的关节镜下桡侧腕短伸肌清创缝合术效果良好；缝合锚钉位置会对患者术后功能恢复产生一定影响。
2022年09期 v.41 680-686页 [查看摘要][在线阅读][下载 1658K] [下载次数：236 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：3 ] - 陈泽恺;朱琳;李展权;曹友祥;谢维俊;
目的：探讨每日中高强度身体活动（MVPA）量与肥胖儿童青少年心肺适能改善效果间的剂量-效应关系。方法：从封闭式训练营随机招募到65名肥胖儿童青少年，通过为期4周的运动干预，观察心肺适能改善情况。心肺适能采用20 m往返跑测试估算的最大摄氧量（VO_(2max)）反映；静息能耗通过气体代谢分析仪测定；在营期间MVPA量采用ActiGraph GT3X+三轴运动加速度计监测，根据受试者每日MVPA量的三分位数，按照从低到高顺序分为Q1～Q3组。采用配对样本t检验比较组内干预前后心肺适能的差异，单因素方差分析比较组间心肺适能改善效果的差异，线性回归探讨MVPA量与心肺适能改善效果的量效关系，限制性立方样条（RCS）探讨MVPA量与心肺适能改善效果是否存在非线性关系。结果：共56名肥胖儿童青少年纳入统计分析。与干预前相比，干预后VO_(2max)整体显著改善（P<0.05）；不同MVPA剂量组VO_(2max)的改善效果存在显著差异（P<0.05），线性回归结果显示MVPA量每增加1 min/d,VO_(2max)改善效果增加0.04 ml/kg/min(95%CI:0.008,0.065)。RCS结果显示MVPA量与VO_(2max)改善效果之间存在非线性关系（P-Nonlinear<0.05）；校正年龄、性别、基线BMI和基线VO_(2max)等因素后，MVPA≤98.9min/d时，MVPA每增加1 min/d,VO_(2max)改善效果增加0.11 ml/kg/min(95%CI:0.052,0.166)；当MVPA>98.9 min/d时，MVPA量的增加并不能显著增加VO_(2max)改善效果。结论：MVPA量与肥胖儿童青少年心肺适能改善效果间存在非线性的剂量-效应关系和阈值效应。在一定范围内，MVPA量与心肺适能改善效果存在量化关系，增加MVPA量可带来更高的心肺适能改善效果；但当MVPA量超过98.9 min/d时，心肺适能的改善效率会下降。
2022年09期 v.41 687-693页 [查看摘要][在线阅读][下载 1640K] [下载次数：1116 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：13 ] |[阅读次数：5 ] - 谭秋实;常雅珊;阚朝勃;王启荣;
目的：研究红细胞参数单独诊断及红细胞多参数联合诊断对我国高水平运动员非贫血性铁缺乏的评价作用，以期降低检测成本，为运动员早期缺铁的及时发现和诊断提供筛查手段。方法：回顾性研究2015年至2021年本实验室进行血常规及血清铁蛋白项目测试的国家队运动员血液样本，选取铁贮备正常运动员样本358例、非贫血性铁缺乏运动员样本335例（早期储铁缺乏247例，Ⅰ组；中晚期储铁缺乏88例，Ⅱ组）按3︰1比例随机组成训练集和验证集。绘制红细胞参数[红细胞计数（RBC）、红细胞压积（HCT）、红细胞分布宽度（RDW）、平均红细胞体积（MCV）、平均血红蛋白含量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）、低血红蛋白密度（LHD）、小红细胞贫血因子（MAF）]受试者工作特征曲线（ROC）,Logistic二元回归建立多参数联合诊断模型，以联合预测概率值绘制ROC曲线，通过ROC曲线下面积（AUC）评估各方法的筛查价值，通过准确度、Kappa值检验各方法的准确性和一致性。结果：（1）单一红细胞参数ROC曲线显示：早期非贫血性铁缺阶段，男性运动员RDW的AUC值大于0.7，女性运动员各红细胞参数均小于0.7；中晚期非贫血性铁缺乏阶段，男性运动员MCH、MAF的AUC值大于0.85，女性运动员MCH的AUC值大于0.85。（2）Logistic回归分析构建红细胞多参数联合诊断模型：Logistic(PRDW+MCH，Ⅰ组男)=-9.713+1.621×RDW-0.422×MCH;Logistic(PLHD+MCH，Ⅰ组女)=8.539+0.121×LHD-0.295×MCH;Logistic(PRDW+MCH，Ⅱ组男)=7.364+1.328×RDW-0.932×MCH;Logistic(PRDW+MCH，Ⅱ组女)=9.26+1.489×RDW-0.984×MCH。（3）红细胞多参数联合预测概率值ROC曲线显示：早期非贫血性铁缺乏阶段，男性运动员PRDW+MCH的AUC值（0.803）高于RDW单独诊断AUC值但仍然小于0.85，女性运动员PLHD+MCH的AUC值小于0.7；中晚期非贫血性铁缺乏阶段，男性运动员PRDW+MCH的AUC值（0.855）大于0.85，但与MCH、MAF单独诊断AUC值相比并无提高，女性运动员PRDW+MCH的AUC值（0.902）大于0.85且高于MCH单独诊断的AUC值。（4）验证结果显示：早期非贫血性铁缺乏阶段，男性运动员RDW+MCH联合诊断准确度、一致性与RDW单独诊断相同；中晚期非贫血性铁缺乏阶段，男性运动员RDW+MCH联合诊断较MAF、MCH单独诊断，准确度、一致性均有所提高，女性运动员RDW+MCH联合诊断较MCH单独诊断，准确度、一致性均有所提高。结论:RDW和MCH组成联合预测概率值可用作男性运动员早期以及男、女性运动员中晚期非贫血性铁缺乏的辅助性筛查，且成本低、易操作，对促进运动员缺铁性贫血的尽早发现具有积极作用。
2022年09期 v.41 694-703页 [查看摘要][在线阅读][下载 1657K] [下载次数：176 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：3 ]